KWESTIONARIUSZ ADOPCYJNY

Celem ankiety jest:
  1. określenie Państwa możliwości, jako przyszłych Opiekunów,
  2. określenie warunków, jakie mogą Państwo zapewnić psu,
  3. zwiększenie prawdopodobieństwa udanej adopcji,
Informacje przekazane w ankiecie będą używane wyłącznie w procesie adopcji.

Imię psa: *
Imię i Nazwisko: *
Miejsce zamieszkania: *
Telefon kontaktowy: *
Adres E-mail: *
Pana(i) wiek: *
P1 Czy pies, którego chce Pan(i) adoptować, to pies dla Pana(i) (i ewentualnie innych osób, z którymi Pan(i) mieszka), czy też dla kogoś innego - np. z rodziny - i będzie on mieszkał gdzieś indziej?
P2 Jakie jest Pana(i) GŁÓWNE źródło utrzymania?
P3 Gdzie Pan(i) mieszka?
Jeśli w innym miejscu do w jakim?
P4 Kto jest właścicielem mieszkania lub domu, w którym Pan(i) mieszka?
Jeśli ktoś inny to kto?
P5 Ile MAKSYMALNIE godzin w ciągu doby pies będzie zostawał sam w domu:

SEKCJA DLA OSÓB MIESZKAJĄCYCH W MIESZKANIU W BLOKU / KAMIENICY
P6 Gdzie będzie przebywał pies w czasie Pana(i) nieobecności (oraz innych domowników, jeśli nie mieszka Pan(i) sam(a)) - np. w czasie, gdy jest Pan(i) w pracy?
P7 Na którym piętrze Pan(i) mieszka?
P8 Czy w budynku jest winda?
P9 Jak często pies będzie wychodził na spacer?
P10 Ile czasu będzie trwał najdłuższy spacer z psem?

SEKCJA DLA OSÓB MIESZKAJĄCYCH W DOMU WOLNOSTOJĄCYM
P11 Czy dom jest ogrodzony?
P12 Jaką wysokość ma ogrodzenie?
P13 Jaka jest powierzchnia podwórka/ogrodu?
P14 Gdzie będzie przebywał pies w ciągu całej doby? Możliwe, że przez część dnia pies będzie przebywał w domu z Panem(ią), część dnia będzie spędzał na terenie posesji luzem, czasem będzie np. zamykany w kojcu, a na chwilę będzie np. przywiązywany łańcuchem przy budzie. Proszę więc wymienić WSZYSTKIE miejsca, gdzie pies będzie przebywał (nawet na krótko) w ciągu doby.
P15 Ile godzin w ciągu doby (MAKSYMALNIE) pies będzie spędzał w kojcu:
P16 Gdzie będzie przebywał pies w czasie Pana(i) nieobecności (oraz innych domowników, jeśli nie mieszka Pan(i) sam(a)) - np. w czasie, gdy jest Pan(i) w pracy? Proszę szczegółowo opisać, czy pies będzie na podwórku luzem, w kojcu, w domu - w jakimś konkretnym pomieszczeniu, klatce kennelowej itp., itd.
P17 Czy zamierza Pan(i) wyprowadzać psa na spacery poza teren posesji, czy też posesja jest na tyle duża, że według Pana(i) nie ma takiej konieczności?
Jeśli pies będzie chodzić na spacery, proszę odpowiedzieć na poniższe pytania (P18-P19)
P18 Jak często pies będzie wychodził na spacer?
P19 Ile czasu będzie trwał najdłuższy spacer z psem?

INFORMACJE O INNYCH CZŁONKACH RODZINY
P20 Kto mieszka razem z Panem(ią)?
P21 Czy dziecko / wszystkie dzieci (jeśli jest więcej niż jedno) już wcześniej wychowywało/y się z psem / psami?
P22 Czy ktoś z domowników ma uczulenie na sierść lub ślinę psa?
P23 Czy ktoś z domowników boi się (nawet tylko trochę) psów (kto?)?
P24 Co pozostali domownicy sądzą o pomyśle adoptowania psa ze schroniska?
P25 Kto z domowników wpadł na pomysł posiadania psa / najbardziej chce mieć psa?

DOTYCHCZASOWE DOŚWIADCZENIA ZE ZWIERZĘTAMI
P26 Czy kiedykolwiek W PRZESZŁOŚCI posiada(ł) Pan(i) psa (psy)? Jeśli tak, kiedy?
P27 Jakiego psa / jakie psy (wielkość, ewentualnie rasa) posiadał(a) Pan(i) w przeszłości i skąd wziął / wzięły się w Pana(i) domu?
P28 Co się stało z psem (psami), które(go) Pan(i) w przeszłości posiadał(a)?
Jeśli OBECNIE posiada Pan(i) jakieś zwierzęta w domu, proszę odpowiedzieć na poniższe pytania. Jeśli nie, proszę przejść do kolejnej sekcji ankiety.
P29 Jakie zwierzęta posiada Pan(i) obecnie w domu (psy, koty, inne - jakie?)
Proszę napisać ile ich jest i w jakim są wieku.
P30 Proszę napisać, czy obecnie mieszkające w Pana(i) domu zwierzęta miał(y) kontakt z psami, a jeśli tak, to jak na nie reagował(y):
P31 Proszę opisać, w jaki sposób zamierza Pan(i) rozwiązać ewentualne problemy w relacjach między adoptowanym psem, a zwierzętami, które obecnie Pan(i) posiada?

DODATKOWE INFORMACJE
P32 Czym zamierza Pan(i) karmić adoptowanego psa? Proszę opisać jak najdokładniej, co to będzie
P33 Proszę napisać, co sądzi Pan(i) o kastracji / sterylizacji psów?
P34 Jak najlepiej, według Pana(i), zabezpieczać psa przeciw pchłom i kleszczom i w jakim okresie roku powinno się to robić?
P35 Czy według Pana(i), w Polsce istnieje prawny obowiązek szczepienia psów przeciw jakimś chorobom zakaźnym? Jeśli tak – jakim i jak często powinno się szczepić psa?
P36 Proszę sobie teraz wyobrazić, że musi Pan(i) gdzieś wyjechać (np. wakacje, krótki wyjazd służbowy, pobyt w szpitalu). Jeśli mieszka Pan(i) z innymi osobami, proszę przyjąć, że w tym czasie innych domowników również nie będzie w domu. Co zrobi Pan(i) z psem w takiej sytuacji?
P37 Czy po jakimś czasie od adopcji zamierza Pan(i) puszczać psa ze smyczy luzem na spacerze?
Jeśli zamierza Pan(i) puszczać psa ze smyczy, gdy zorientuje się Pan(i), że już można go puścić, proszę odpowiedzieć na poniższe pytanie
P38 Proszę napisać, w jaki sposób zorientuje się Pan(i), że można już puścić psa ze smyczy luzem?
P39 Jak najlepiej, według Pana(i), przyzwyczaić psa, aby pozostawiony sam w domu, zachowywał się spokojnie?
P40 Na koniec proszę sobie wyobrazić, że po adopcji wystąpi któryś z opisanych problemów. Proszę krótko napisać, co zrobi Pan(i) w każdej z tych sytuacji.
a) w trakcie Pana(i) nieobecności pies wyje i / lub szczeka (co np. przeszkadza sąsiadom)
b) pies załatwia się w domu. Jakie według Pana(i) mogą być powody załatwiania się psa w domu?
c) w trakcie Pana(i) nieobecności pies niszczy przedmioty, meble, itp. Jakie według Pana(i) mogą być powody niszczenia rzeczy przez psa w domu?
d) pies warczy / szczeka / „rzuca się” na inne psy na spacerach
e) pies warczy / szczeka / „rzuca się” na mijanych ludzi na spacerach
f) pies warczy / szczeka / „rzuca się” na kogoś z domowników (jeśli ma Pan(i) dzieci, proszę koniecznie opisać, co stanie się, gdy pies ugryzie dziecko) Co może być przyczyną, że pies czasami warczy na domowników w określonych sytuacjach?
g) pies warczy / szczeka / „rzuca się” na gości / osoby przychodzące do domu
Czy wyrażają Państwo zgodę na wizytę przedadopcyjną i po adopcyjną? *
* Wyrażam zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych w ramach procesu adopcyjnego, zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1). Przysługuje mi również prawo do wglądu, poprawy i kontroli oraz usunięcia moich danych z bazy.
Zastrzegamy sobie prawo do kontaktu z wybranymi osobami.